Postępowanie
Postępowanie żywieniowe w ABMK
Pacjenci z łagodnymi i umiarkowanymi objawami alergii IgE-niezależnej są zwykle diagnozowani i leczeni w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, bez skierowania do lekarza specjalisty.1 Badania skóry i krwi nie są przydatne w diagnostyce alergii IgE-niezależnej2 Po wstępnej ocenie rozpoznanie ABMK IgE-zależnej można potwierdzić jednym lub kilkoma testami, na podstawie podejrzewanego mechanizmu leżącego u podstaw alergii.1
Szereg Ekspertów i Instytucji naukowych opublikowało wytyczne wspierające skuteczne postępowanie w ABMK. 1-10
Kluczowe rekomendacje dotyczące postępowania żywieniowego w alergii na białka mleka krowiego
W przypadku leczenia ABMK u niemowląt karmionych wyłącznie piersią, wykazujących reakcje na mleko matki, należy pod nadzorem lekarza i/lub dietetyka unikać białka mleka krowiego w diecie matki karmiącej.3,4
Niemowlęta z ABMK, które nie są karmione wyłącznie piersią, powinny otrzymywać hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy jako postępowanie pierwszego wyboru przez 2-4 tygodnie.3,4,5
Hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy (EHF) o udowodnionej skuteczności jest zwykle pierwszym wyborem dla co najmniej 90% niemowląt karmionych mieszanką z łagodną i umiarkowaną alergią na mleko krowie. 3,5,11,12
W przypadkach wyprysku atopowego o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, u niemowląt karmionych sztucznie z podejrzeniem alergii pokarmowej należy zastosować przez okres 6-8 tygodni hydrolizat o znacznym stopniu hydrolizy lub mieszankę na bazie aminokwasów.8
W przypadkach, gdy po zastosowaniu hydrolizatu o znacznym stopniu hydrolizy objawy nie ustąpią lub gdy niemowlę ma ciężką / wielopokarmową alergię (~10%) lub jeśli niemowlę jest wrażliwe na mleko krowie zawarte w mleku matki, należy zastosować mieszankę na bazie aminokwasów.
• Preparaty oparte na niezmodyfikowanych białkach mleka innych gatunków (na przykład mleko kozie lub owcze) lub preparaty częściowo hydrolizowane nie powinny być stosowane u dzieci w leczeniu ABMK.6,7,8
• Produkty na bazie soi zawierają wysokie stężenia fitynianów, glinu i fitoestrogenu, których długoterminowe skutki są nieznane. Preparaty te nie powinny być stosowane u niemowląt z ABMK w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia, a później nie powinny stanowić pierwszego wyboru.9,10
Preparaty hipoalergiczne dzielą się na dwie kategorie:
Preparaty hipoalergiczne dla niemowląt są tolerowane przez ≥90% niemowląt z rozpoznaną ABMK.13
| Hydrolizaty o znacznym stopniu hydrolizy (EHF) | Preparaty aminokwasowe (AAF) | |
| Wskazania | Rekomendowane dla niemowląt z łagodną i umiarkowaną postacią alergii na białka mleka ktowiego (ABMK)5,6 jak na przykład Nutramigen LGG Complete | Rekomendowane dla niemowląt z ciężką alergią na biłaka mleka krowiego (ABMK) oraz alergią wielopokarmową lub kiedy zastosowanie hydrolizatu o znacznym stopniu hydrolizy (EHF) nie przynosi poprawy5,14,15 jak na przykład Nutramigen PURAMINO |
| Cechy | Białko zostało w znacznym stopniu zhydrolizowane (rozbite) na małe peptydy, które prawdopodobnie nie wywołają reakcji alergicznej u większości niemowląt. | 100% białka w postaci pojedynczych wolnych aminokwasów |
- National Institute for Health and Clinical Excellence. CG116:Food allergy in children and young people. 2011
- Royal College of Paediatrics and Child Health. Allergy care pathways for children: food allergy. 2011
- The Milk Allergy in Primary Care (MAP) Guideline 2019. Available at: https://gpifn.org.uk/imap/ (accessed June 2020).
- Fiocchi A et al. 2010;3:57–161
- Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E et al. Arch Dis Child 2007;92:902-8
- Du Toit G, Meyer R, Shah N et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010;95:134-44
- Host A, Koletzko B, Dreborg S et al. Arch Dis Child 1999;81:80-4
- National Institute for Health and Clinical Excellence. CG57: Atopic eczema in children. 2007
- Agostoni C et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;42:352–61
- Department of Health. CMO’s Update 37. 2004
- Host A et al. Allergy. 1990;45:587-596
- Dupont C et al. Brit J Nutr 2012;107:325–38
- American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000;106:346-9
- Venter et al. Clin Transl Allergy (2017) 7:26 DOI 10.1186/s13601-017-0162-y
- Pabst O and Mowatt. AM. Mucosal Immunol 2012;5(3):232–239.
ABMK jako początek marszu alergicznego
Alergia na mleko krowie może sygnalizować początek marszu alergicznego, zwiększając ryzyko rozwoju dalszych alergii, takich jak astma, wraz z wiekiem. Przywrócenie równowagi mikroflory jelitowej u niemowląt może pomóc zmniejszyć to ryzyko.