Logo

Postępowanie

Wykształcanie doustnej tolerancji

Co to jest doustna tolerancja?

Osoba wrażliwa na białka pokarmowe rozwinęła tolerancję doustną, gdy jest w stanie je spożyć i nie doświadcza miejscowej lub ogólnoustrojowej odpowiedzi immunologicznej.1

Jest to stan, w którym utrzymywana jest homeostaza immunologiczna, ponieważ limfocyty T regulatorowe zapobiegają potencjalnie niebezpiecznym reakcjom nadwrażliwości na nieszkodliwe antygeny.2

  • Głównym celem leczenia alergii po ustąpieniu objawów jest osiągnięcie tolerancji doustnej.3,4
  • Większość niemowląt z alergią na białka mleka krowiego (ABMK) osiąga tolerancję doustną poprzez naturalne wyrastanie z ABMK. Dzieci z alergią IgE-zależną zwykle wyrastają z niej w wieku 3-5 lat, podczas gdy dzieci z alergią IgE-niezależną w wieku od 1 do 2 lat.3,5
  • Szybszy czas osiągnięcia doustnej tolerancji, pozwala na szybszy powrót do normalnej diety i poprawia jakość życia pacjenta i jego rodziny.5

Mikrobiom, probiotyki i doustna tolerancja

Mikrobiom

Badania składu i funkcji mikrobiomu sugerują, że dieta może mieć bezpośredni wpływ na mikrobiotę jelitową i stan zdrowia człowieka.6

Zaburzenia składu mikrobioty mogą skutkować różnymi stanami chorobowymi, w tym przewlekłym stanem zapalnym, autoimmunizacją i zaburzeniami neurologicznymi.6

Co to jest mikrobiota?

Mikrobiota to zbiorowisko mikroorganizmów w organizmie człowieka, które są ważne dla zdrowia i chorób2. Jest to dynamiczna i złożona społeczność, specyficzna dla każdej osoby.7

Czym jest mikrobiom?

Mikroorganizmy, w tym ich siedlisko, ich geny i otaczające warunki środowiskowe.2

Uważa się, że szereg czynników modyfikujących ma wpływ na kształtowanie rodzaju i liczebności mikrobioty niemowląt przez całe życie.7

Ilustracja na podstawie Aagaard K. i in., Una destinatio, diversae viae: EMBO 2016; Dec; 17(12):1679-1684.

 

Probiotyki i mikrobiom8,9,10

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że określone probiotyki mogą być korzystne w kształtowaniu mikrobiomu jelitowego i mogą odgrywać rolę w regulacji układu odpornościowego u dzieci z alergią.

Nie wszystkie probiotyki są takie same i przy wyborze probiotyku należy zachować ostrożność, ponieważ korzyści kliniczne zależą od specyficzności szczepu i muszą zostać zbadane naukowo, aby wykazać skuteczność kliniczną. 

  • Szczep jest ważny: ten sam gatunek, różne „szczepy”. Nie wszystkie szczepy tego samego gatunku są jednakowe.
  • Właściwości są szczepo-zależne: różne zastosowania, inna efektywność.

Probiotyki są proponowane jako działanie zapobiegawcze i terapeutyczne w celu przywrócenia zdrowego składu i funkcji mikrobiomu jelitowego.

Niektóre probiotyki, takie jak Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), są w stanie zmienić mikrobiom w taki sposób, aby ułatwić rozwój tolerancji immunologicznej na antygeny pokarmowe, co zostało potwierdzone klinicznie u niemowląt z alergią na mleko krowie.9 Badania wykazały, że hydrolizat kazeiny o wysokim stopniu hydrolizy z LGG® pozwala szybciej powrócić do diety zawierającej mleko krowie niż inne mieszanki mlekozastępcze‡, przy czym ~ 80% niemowląt wraca do diety zawierającej mleko krowie po 12 miesiącach stosowania.11,12

Aktywne wykształcanie doustnej tolerancji - Drabina iMAP13

  • Praktyczna koncepcja drabiny polega na uznaniu faktu, że im bardziej „upieczone” jest białko mleka krowiego, tym zwykle jest ono mniej uczulające, gdy zmienia się struktura białka.
  • 6-stopniowa drabina zaczyna się od zastosowania bardzo dobrze wypieczonego białka mleka, a w kolejnych krokach wprowadza się stopniowo mniej „upieczone” produkty zawierające białka mleka.
  • Jeśli pokarm na którymkolwiek stopniu drabiny jest tolerowany, dziecko powinno nadal je spożywać (jak również wszystkie produkty z poprzednich kroków), a następnie spróbować pokarmu z kolejnego etapu. Jeśli dziecko nie toleruje pokarmu na jakimś etapie, należy po prostu powrócić do poprzedniego kroku i doradzić, kiedy można spróbować pokarmu z kolejnego kroku.
  • Drabina iMAP zawiera wskazówki i sugeruje zarówno gotowe dania, jak i domowe potrawy.
  • U niemowląt z łagodnymi i umiarkowanymi alergiami IgE-niezależnymi próby prowokacji z zastosowaniem drabiny iMAP uważane są jako bezpieczne do wykonania w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej.

Zalecenia iMAP są przeznaczone tylko dla dzieci z łagodną i umiarkowaną IgE- niezależną alergią na białka mleka krowiego.

  1. Pabst O and Mowatt. AM. Mucosal Immunol 2012;5(3):232–239.
  2. Marchesi J, Ravel J. Microbiome (2015) 3:31 DOI 10.1186/s40168-015-0094-5
  3. Canani RB et al. Pharmaceuticals 2012;5:655–664.
  4. Du Toit G, Meyer R, Shah N et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010;95:134-44.
  5. Cummings AJ et al. Allergy 2010;65:933−945
  6. Hemarajata P, Versalovic J. Ther Adv Gastroenterol (2013) 6(1) 39–51 DOI: 10.1177/ 1756283X12459294
  7. Aagaard K. et al. EMBO Rep. 2016 Dec;17(12):1679-1684
  8. Baldassarre ME et al. J Pediatr 2010;156:397–401.
  9. Cosenza L, Nocerino R, Di Scala C, et al. Benef Microbes 2015; 6:225–232.
  10. Canani RB et al. Nutrients 2013;5:651–662.
  11. Canani R, Nocerino R, Terrin G et al. J Allergy Clin Immunol 2012;129:580–582.
  12. Canani RB et al. J Pediatr 2013;163(3):771–777.
  13. The Milk Allergy in Primary Care (MAP) Guideline 2019. Available at: https://gpifn.org.uk/imap/ (accessed June 2020).

ABMK jako początek marszu alergicznego

Alergia na mleko krowie może sygnalizować początek marszu alergicznego, zwiększając ryzyko rozwoju dalszych alergii, takich jak astma, wraz z wiekiem. Przywrócenie równowagi mikroflory jelitowej u niemowląt może pomóc zmniejszyć to ryzyko.

Dowiedz się więcej